梁搏纳,朱金生
中风与神经疾病杂志. 2000, 17(2): 125.
患者,女,54岁。于1999年7月19日来诊.10天前突然出现排尿不畅,继之尿潴留,便秘,行留置导尿。约5天后出现左下肢活动不灵,7天后右下肢无力,并说糊话,不认家人.当时测T37℃~38℃。病后轻微头痛,无恶心、呕吐、无抽搐及意识障碍。因症状渐重,而来我院。否认结核病史。入院查体:T38.2℃,Bp20/12kPa,消瘦体型,心肺无异常。神经系统:神志清,言语清晰,定向力、记忆力均下降,颅神经无异常。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双下肢肌张力低,双侧膝腱、跟腱反射消失。双侧Babinski's(+),项强二横指,克氏征阴性。感觉系统检查不配合。头部CT、MRI示:双侧侧脑室均增大。胸MRI:正常。7月20日腰穿:初压3.92kPa以上,当时未做压颈试验。蛋白:1.32g/L,糖1.31mmol/L,WBC:704×106/L,RBC:8×106/L,多核0.8,单核0.2。细胞学:未见异常细胞,偶见少量淋巴细胞。CSF墨汁染色:未查到隐球菌。诊断:结核性脑膜炎。给四联抗痨治疗,23天后查体T37.7℃,神清、语利、定向力正常。双上肢肌力Ⅴ级,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级,胸12以下痛觉减退,双侧Babinski's(+),无项强,腰穿:压力0.98kPa,WBC:300×106/L,蛋白:1.6g/L,糖:1.7mmol/L。