目的 探讨季节性血压变异与不同严重程度脑小血管病（CSVD）总负荷评分的相关性。方法 连续纳入CSVD患者，根据头部MRI总负荷评分，分为对照组（CSVD 0分）、轻度组（CSVD 1~2分）、中重度组（CSVD 3~4分），收集患者的一般资料和热季、冷季24 h动态血压监测（ABPM）。分析不同季节ABPM参数与CSVD不同程度影像负荷的关系。结果 145例患者中对照组29例、轻度组64例、中重度组52例。轻度组及中重度组在年龄（F=9.721，P=0.001）、热季24 h收缩压（F=6.572，P=0.002）、热季日间收缩压（F=6.460，P=0.002）、热季日间舒张压（F=5.802，P=0.004）、热季夜间收缩压（F=8.508，P<0.001）。重度组在热季24 h舒张压（F=4.564，P=0.012）、热季夜间舒张压（F=6.294，P=0.002）、冷季24 h收缩压（F=7.012，P=0.001）、冷季24 h舒张压（F=4.527，P=0.012）、冷季日间收缩压（F=5.708，P=0.004）、冷季日间舒张压（F=3.138，P=0.046）、冷季夜间收缩压（F=9.154，P<0.001）、冷季夜间舒张压（F=8.006，P=0.001）高于对照组。轻度及中重度组在热季及冷季异常血压昼夜节律比率（χ²=13.059，P=0.001）、（χ²=10.091，P=0.006）比率均高于对照组。有序Logistic回归分析提示年龄是CSVD发生的独立危险因素（OR=1.147，95%CI 1.084~1.214），与杓型血压患者相比，热季非杓型血压患者发生的CSVD的风险增加13.282倍（OR=13.282，95%CI 2.379~74.159）、反杓型增加25.569倍（OR=25.569，95%CI 3.061~213.551）。结论 年龄越大、热季血压昼夜节律异常比例越高，则CSVD影像负荷评分越重；年龄和热季异常血压昼夜节律是影响CSVD影像负荷的独立危险因素。

目的 探讨脑小血管病（CSVD）总负荷评分联合三维动脉自旋标记磁共振灌注技术（3D-ASL）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓90 d预后的预测价值。方法 连续纳入2021年1月—2023年6月189例就诊于南通大学附属常熟医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者。根据多模头部MRI评估CSVD总体负荷及责任区域脑血流情况。使用多因素Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者90 d预后不良的独立影响因素。应用受试者工作特征（ROC）曲线比较CSVD总负荷评分联合3D-ASL技术与单一技术指标对卒中预后的预测价值。结果 多因素回归分析发现，糖尿病（OR=3.601，95%CI 1.448~8.954，P=0.006）、CSVD总负荷评分≥3分（OR=4.077，95%CI 1.785~9.313，P=0.001）、基线NIHSS评分（每增加1分：OR=1.167，95%CI 1.061~1.283，P=0.001）是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立危险因素，而ASL高灌注是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立保护因素（OR=0.16，95%CI 0.050~0.356，P=0.014）。ROC曲线分析，基于CSVD评分联合ASL灌注的预测模型，C=0.844（95%CI 0.786~0.902，P<0.05），其预测效果最好。结论 CSVD评分联合3D-ASL技术更加全面反映全脑循环网络情况，在预测AIS静脉溶栓患者90 d预后方面优于单一技术指标。

目的 探究急性缺血性脑卒中（AIS）患者脑小血管病（CSVD）总体负担与肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平及预后的相关性。方法 选取石家庄市人民医院2022年1月—2023年12月收治的120例AIS患者作为研究对象，均进行头部MRI扫描。比较不同CSVD总体负担评分患者基线资料、TNF-α水平，分析TNF-α水平与CSVD总体负担评分相关性，分析TNF-α水平与CSVD总体负担评分的关系；比较不同预后AIS患者TNF-α水平及CSVD总体负担评分，分析TNF-α、CSVD总体负担评分对AIS短期预后的影响及预测价值。结果 不同CSVD总体负担评分患者年龄、高脂血症患者占比、吸烟患者占比及TNF-α、Hcy水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；TNF-α水平与腔隙性脑梗死数量、白质病变Fazekas得分、EPV得分呈正相关（r分别为0.654、0.775、0.820，P均<0.05），与脑微出血数量无线性相关（r=-0.035，P>0.05）；Logistic回归显示，未矫正前，年龄、高脂血症、吸烟、TNF-α、Hcy水平与腔隙性脑梗死、脑白质病变、EPV严重程度、脑微出血、CSVD总体负担评分显著相关（P<0.05），校正后，TNF-α与腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑微出血、EPV严重程度、CSVD总体负担评分仍显著相关（P<0.05）；预后良好与预后不良患者CSVD总体负担评分、TNF-α比较，差异有统计学意义（P<0.05）；TNF-α、CSVD总体负担评分联合预测AIS短期预后的AUC最大，为0.912，明显大于TNF-α、CSVD总体负担评分单独预测（P<0.05）。结论 AIS患者TNF-α水平升高与CSVD总体负担评分、短期预后存在一定关系，TNF-α水平、CSVD总体负担评分联合预测AIS患者短期预后具有较高的临床应用价值。

目的 系统评估阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与脑小血管病（CSVD）影像特征的关系，以期深入探索OSA在CSVD发生、发展中的潜在机制，并为优化临床管理策略提供新的科学依据。方法 收集自2021年5月—2023年10月期间入院的首发缺血性脑卒中合并CSVD的患者。完善头部MRI，评估CSVD影像学特征，并完善睡眠呼吸检测，计算OSA的特异性指标“低氧负荷（HB）”，并与传统指标对比，采用多因素Logistic回归分析研究这些缺氧指标与CSVD之间的关系，并绘制ROC曲线以比较缺氧指标与结局指标的相关性。结果 共纳入243例首发急性缺血性脑卒中患者，男性155例（63.8%），女性88例。多因素Logistic回归分析发现HB（OR=1.037，95%CI 1.020~1.055，P<0.001）和呼吸暂停低通气指数（AHI）（OR=1.044，95%CI 1.020~1.070，P<0.001）均与脑白质高信号（WMH）呈显著正相关。绘制ROC曲线结果显示，HB（AUC=0.722）与WMH的相关性优于AHI（AUC=0.670）。而睡眠期间血氧饱和度低于90%的时间总和（T90）、血氧饱和度下降指数（ODI）与WMH无关。OSA与扩大的血管周围间隙（EPVS）、脑微出血（CMB）、腔隙性脑梗死（LI）无相关性。结论 相较于传统评估指标，HB与WMH关联性更强，可作为OSA患者风险评估的更有效指标，为个体化干预提供精准依据。

目的 分析作业疗法在脑小血管病患者认知功能损伤中的应用价值。方法 纳入2021年4月—2022年9月商丘市第一人民医院收治的84例存在认知功能损伤的脑小血管病患者为研究对象，运用随机数字表法分为2组，对照组42例采用常规西药治疗，观察组42例在此基础上予以作业疗法，持续治疗8周后比较各组的治疗效果、认知功能简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，脑源性神经营养因子（BDNF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平、脑血流灌注指标等。结果 对照组治疗总有效率为73.81%，低于观察组的95.24%；治疗后观察组MMSE、MoCA、MBI评分高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组平均通过时间（MTT）低于对照组、脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组BDNF高于对照组，hs-CRP、Hcy低于对照组（P<0.05）。结论 对存在认知功能损伤的脑小血管病患者开展作业疗法效果明确，可有效改善患者认知功能及脑血流灌注，上调BDNF水平，降低hs-CRP、Hcy表达，对提高患者生活质量及预后改善具有十分重要的意义。

目的 探讨脑小血管病（CSVD）患者中运动认知风险综合征（MCR）与神经影像学标志物之间的关系，并评估MCR相关的影像学标志物及比较其与轻度认知功能障碍（MCI）的影像学标志物是否不同。方法 研究回顾性选取了河北医科大学第三医院自2023年4月—2024年11月收治的187例脑小血管病患者。根据是否诊断MCR及MCI进行分组。收集患者的临床资料和影像学数据，使用单变量和多因素Logistic回归分析探讨CSVD患者MCR的影像学特征。结果 CSVD患者中MCR阳性组在体重指数（BMI）、男性比例、高血压、存在腔隙、严重的脑白质高信号（WMH）、严重的基底节区扩大的血管周围间隙（EPVS）和严重CSVD总负荷方面患者比例比MCR阴性组更高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，WMH总体积是CSVD患者MCR的独立危险因素（OR=1.038，95%CI 1.003~1.075，P=0.033）。以MCI、MCR两个指标分组显示，MCI+/MCR+较其他组比较，高血压病比例更高（其中MCI-/MCR+组较MCI+/MCR-组比高血压病比例更高），WMH总体积、严重的脑深部及脑室旁WMH、严重的EPVS比例更高（P<0.05）。其中单纯MCR阳性组（MCI-/MCR+）与单纯MCI阳性组（MCI+/MCR-）比较，脑室旁及深部WMH有更高的分级（2级、3级高于MCI+/MCR-组）及更大的总体积（P<0.05）。CSVD总负荷方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 WMH是CSVD患者合并MCR的独立危险因素。MCR与更大的WMH体积相关。本研究强调了MCR的脑白质异常，运动评估在早期痴呆风险分层中的潜力。

目的 探索脑小血管病合并抑郁患者血清乳酸脱氢酶（LDH）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、转录因子4（TCF4）水平变化和临床意义。方法 选择2022年1月—2024年8月在开滦总医院住院的患者作为研究对象，筛选出符合纳入和排除标准的患者90例（其中确诊为脑小血管病合并抑郁患者27例，脑小血管病未合并抑郁患者63例），选择同期于开滦总医院体检显示头部MRI检查正常、无其他可引起精神障碍疾病的正常者45例作为对照组；收集3组一般资料，包括年龄、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压等，对一般资料和三组血清LDH、MCP-1、TCF4水平进行比较，并分析血清LDH、MCP-1、TCF4水平和脑小血管病合并抑郁患者HAMD评分的相关性；使用Logistic回归分析导致脑小血管病患者发生抑郁的可能因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清LDH、MCP-1、TCF4水平诊断脑小血管病发生抑郁的效能。结果 脑小血管病合并抑郁组血清LDH、MCP-1、TCF4水平较对照组、脑小血管病未合并抑郁组升高，而且脑小血管病未合并抑郁组血清LDH、MCP-1、TCF4水平较对照组也升高（P<0.05）；脑小血管病合并抑郁患者血清LDH、MCP-1、TCF4与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分呈正相关（r分别为0.606、0.798、0.672，P均<0.001）；血清LDH、MCP-1、TCF4是脑小血管病发生抑郁的影响因素（P<0.05）；LDH、MCP-1、TCF4三者联合诊断脑小血管病发生抑郁的AUC是0.917，优于血清LDH、MCP-1、TCF4各自单独诊断（Z_LDH-联合=2.457、P=0.014，Z_MCP-1-联合=2.384、P=0.017，Z_TCF4-联合=2.317、P=0.021）。结论 脑小血管病合并抑郁患者血清LDH、MCP-1、TCF4水平升高，三者联合检测对脑小血管病患者发生抑郁的诊断价值较好。

目的 探究纤维蛋白原/白蛋白比值（FAR）与脑小血管病（CSVD）总负荷的关系以及对急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后早期神经功能恶化（END）的影响。方法 本研究选取2023年1月—2025年3月期间于山西省汾阳医院收治的103例AIS患者作为研究对象。根据CSVD总负荷评分分为低负荷组（0~2分，n=58）和高负荷组（3~4分，n=45）；根据是否出现END将患者分为END组（n=21）和非END组（n=82）。采用加权广义加性模型结合平滑曲线拟合方法分析FAR与CSVD总负荷评分的相关性。采用Logistic回归分析FAR、CSVD总负荷评分与AIS患者预后END的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价FAR与CSVD总负荷评分对AIS患者预后END的预测价值。采用限制性立方样条方法分析FAR与AIS患者预后END剂量反应关系。采用Bootstrap法分析CSVD总负荷评分对FAR和AIS患者预后END的中介效应。结果 高负荷组患者FAR高于低负荷组（P<0.05），且FAR与CSVD总负荷评分呈U型关系，拐点为8.14%。END组患者CSVD总负荷评分3~4分比例、FAR高于非END组（P<0.05）。通过校正年龄、性别等协变量后，FAR（OR=1.918，95%CI 1.825~2.157，P<0.05）、CSVD总负荷评分（OR=2.167，95%CI 2.051~2.249，P<0.05）与AIS患者预后END发生风险之间仍存在独立的相关性。FAR联合CSVD总负荷评分的预测价值显著高于单独使用任一指标的预测价值（AUC=0.951）。中介效应分析结果显示，CSVD总负荷评分在FAR和AIS患者预后END之间发挥了中介效应（P<0.05）。结论 FAR与CSVD总负荷之间存在显著相关性，联合监测FAR水平与CSVD总负荷评分可显著提升对END的预测效能，为临床制定个体化治疗方案提供重要依据。

目的 脑微出血（CMB）过度积聚是脑小血管病（CSVD）认知障碍的关键风险因素，但其神经影像机制尚未明确。本研究利用多维度MRI特征多元分布间散度构建形态测量逆散度（MIND）网络，旨在揭示CMB相关的网络层面结构破坏模式，探究其导致认知损害的潜在影像学机制。方法 纳入69例伴CMB的CSVD（CSVD-c）患者、61例无CMB的CSVD（CSVD-n）患者及66例健康对照受试者（HC）。比较3组MIND网络拓扑属性，并分析网络指标异常与神经心理学参数间的相关性。结果 在认知域层面，CSVD患者不仅整体认知功能下降，还显著累及记忆、视空间、执行、语言等多维认知域。相较HC，CSVD表现出额叶（左9a、右p32区）与右侧颞叶（Mβ、Pβ区）MIND强度降低，且CSVD-c范围更广、程度更重。全局网络属性层面，CSVD患者全局/局部效率下降、最短路径延长，并且CSVD-c更显著；节点属性层面，右侧Mβ节点效率亦显著下降。相关性分析显示，全局/局部效率及最短路径与整体及分域认知评分均显著相关。NBS进一步发现CSVD-c的默认模式网络（DMN）内部及其与视觉、感觉运动网络间连接显著减少。结论 CMB不仅加剧CSVD患者整体认知功能下降，也显著累及记忆、视空间、执行、语言等多维认知域。额颞区一致性降低、全局网络效率与颞叶局部效率受损，DMN相关连接减弱等特征性网络改变，可能是CMB加重CSVD认知损害的潜在机制。

目的 脑白质高信号（WMH）是脑小血管病的核心影像学标志物，其引发的步态障碍是中老年人群功能残疾的重要因素。现有研究多聚焦WMH与步态障碍的静态关联，而大脑网络功能连接具有时变性，动态功能连接（dFC）技术可捕捉脑网络实时交互特征，为解析WMH相关步态障碍的神经机制提供新视角。本研究基于dFC技术探索WMH伴步态障碍患者的神经影像学机制，明确脑网络动态失衡与运动、认知功能的关联。方法 本研究于2023—2025年在南京鼓楼医院招募受试者，最终纳入WMH伴步态障碍（WMH-GD）组93例、WMH不伴步态障碍（WMH-nGD）组86例及正常对照（NC）组92例。所有受试者均完成背景资料采集、神经心理学评估、步态测试及头部磁共振扫描成像。通过DynamicBC工具箱进行dFC分析，提取窗口占比（F）、平均停留时间（MDT）、状态转换次数（NT）和状态转换概率（TP）等动态指标；利用基于网络的统计（NBS）方法识别组间脑区间的差异连接；通过相关性分析探讨动态指标与临床参数的关联。结果 聚类分析识别出两种脑功能连接状态：状态Ⅰ（稀疏低连接，占比61.29%）与状态Ⅱ（密集高连接，占比38.71%）。组间比较显示，WMH-GD组状态Ⅰ的F值（72.48%）与MDT（95.47个窗口）显著高于WMH-nGD组（57.38%、54.46个窗口，P<0.05），NT（2.44次）显著低于WMH-nGD组（3.83次）；且WMH-GD组TP Ⅱ→Ⅰ（2.61%）显著低于、TP Ⅱ→Ⅱ（97.39%）显著高于WMH-nGD组（5.84%、94.16%，P均<0.05）。NBS分析显示，WMH-GD组相较于WMH-nGD组，状态Ⅰ中枕叶、顶叶、额叶跨区连接减弱，皮质下脑区内部、边缘叶-皮质下连接增强。相关性分析表明，WMH-GD组简易精神状态检查表（MMSE）评分与状态Ⅰ MDT、TP Ⅱ→Ⅱ呈负相关，与TP Ⅱ→Ⅰ、NT呈正相关；步速与NT呈正相关。结论 WMH伴步态障碍患者存在脑网络动态失衡，表现为稀疏低连接状态僵化、转换灵活性下降及皮质-皮质下连接重构，且这些异常与认知及步态功能密切相关，提示脑网络亚稳态失衡可能是WMH相关步态障碍的核心神经机制之一。

目的 探索脑白质高信号（WMH）相关认知障碍（CI）患者形态学相似性梯度的变化，以及梯度改变对认知功能的影响。方法 本研究收集健康对照（HC）组141例、脑白质高信号伴认知正常（WMH-NC）组66例和白质高信号伴认知障碍（WMH-CI）组134例的基线和神经影像学数据。基于形态学相似性梯度分析，比较组间的梯度差异。使用中介效应模型评估脑白质高信号体积（WMHV）、血浆神经损伤标志物、梯度与认知功能的关系。结果 研究结果显示，WMH-CI组存在显著的梯度模式异常，第二梯度变异性增大（P=0.036，未通过FDR校正）。第二梯度与测地距离呈负相关（P_spin<0.001）。此外，视觉皮质梯度在血液p-tau₁₈₁病理、WMHV与认知功能的关系中发挥关键的中介作用。结论 WMH相关认知障碍人群的皮质大尺度组织模式异常。局部皮质的异常模式介导p-tau₁₈₁与WMHV影响认知功能的过程，这为理解WMH相关认知障碍的潜在结构机制提供新视角。

脑小血管病（CSVD）发病率高，起病隐匿，病因异质性大，危害严重。目前CSVD的临床诊疗仍面临诸多关键问题，包括早期预警困难、病因分型困难、治疗手段有限。本文将近年来CSVD诊疗相关的临床研究进行梳理和总结，旨在为解决其诊疗中的相关问题提供参考。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以睡眠中反复发生的咽部塌陷为特征的常见睡眠呼吸障碍，是心脑血管意外的重要危险因素。脑小血管病（CSVD）是指脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉病变导致的一系列临床、影像、病理综合征。OSAHS与CSVD之间关系紧密，其与CSVD的多项影像标志物存在明显关联。综上，本文就近年来对OSAHS和CSVD影像学特征的关联及相关机制的研究现状进行综述，以期为未来的研究提供参考。

脑小血管病（CSVD）是血管性认知障碍和卒中的重要病因，然而其早期诊断与病理机制研究仍存在诸多挑战。外泌体作为一种在体液中稳定存在且能够跨越血脑屏障的细胞外囊泡，近年受到广泛关注。研究表明，多种外泌体蛋白在CSVD及其相关认知障碍的诊断与治疗中显示出潜在价值，为该类疾病的无创诊疗提供了新的研究方向。本综述系统总结了外泌体蛋白在CSVD及相关认知障碍诊疗中的最新进展，旨在为外泌体蛋白在CSVD精准医疗中的应用提供新的思路。

目的 探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在脑死亡评估中的应用价值。方法 本研究共纳入124例患者，包括脑死亡组（n=34）、深昏迷组（n=28）及健康对照组（n=62），对3组均进行超声测量ONSD。采用Spearman相关性分析评估脑死亡与ONSD、基线特征之间的关系。通过单因素及多因素Logistic回归分析确认ONSD对脑死亡的独立预测价值。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析确定ONSD的最佳截断值并评估其诊断效能。结果 Spearman相关分析显示，脑死亡与ONSD呈显著正相关（r=0.825，P<0.001）。多因素Logistic回归分析确认ONSD是脑死亡的独立预测因素（OR=70.874，P<0.05，Nagelkerke R²=0.739，Hosmer-Lemeshow检验P=0.786）。脑死亡组和深昏迷组患者ROC曲线的AUC为0.939（95%CI 88.3~99.4）。最佳截断值为6.005 mm，敏感度为97.1%，特异度为78.6%，阳性预测值（PPV）为84.6%，阴性预测值（NPV）为95.7%。结论 超声测量ONSD对脑死亡评估具有重要的临床应用价值。

目的 卧立位经颅多普勒超声（TCD）技术适用于评估心血管自主神经功能失调。本研究旨在评估该技术在预测2型糖尿病伴或不伴直立性低血压（OH）患者不良预后方面的效能。方法 选取2020年8月—2023年5月于海南医科大学第二附属医院内分泌科及神经内科的2型糖尿病患者作为研究对象。收集患者的基本临床资料，并进行卧立位TCD检查，同时监测并记录卧位与立位时的血压、心率以及脑血流动力学的变化情况。对患者进行2~4年的随访，记录其用药情况、直立不耐受评分，以及不良事件的发生情况。连续变量组间比较采用两独立样本t检验（符合正态分布）或Mann-Whitney U检验（非正态分布），分类变量组间比较采用卡方检验。采用二元Logistic回归分析，探讨卧立位TCD检查结果与不良预后之间的关联性。结果 共入组118例患者（男性96例，女性22例），其中糖尿病合并OH者28例（23.7%），未合并OH者90例（76.3%）。随访期间19例（16.1%）发生不良预后事件（含晕厥、跌倒、死亡等）。TCD示立位脑血流“W”波回调不良是糖尿病患者不良预后的独立危险因素（OR=3.536，95%CI 1.136~11.006，P=0.029）。结论 血管反射衰竭效应及反常脑血管收缩可能是导致立位脑血流回调障碍的机制。TCD测试在检测脑血管病变和脑血流动力学变化方面具有重要作用，特别是在糖尿病合并OH患者中，TCD测试对评估不良预后具有良好的预测效能。

颈动脉重度狭窄是脑卒中的独立危险因素，颈动脉内膜切除术（CEA）可以通过解除狭窄有效预防缺血性脑卒中。但CEA存在一定的围术期死亡、缺血性卒中、高灌注损伤等不良事件风险，这些事件的发生不仅使围术期安全性受到威胁，也影响手术对脑缺血事件的预防效果。术前联合颈部血管彩超、TCD、CTA精准评估；术中TCD联合脑氧监测仪全程监护；术后颈部血管彩超、TCD规范随访的多模态影像全流程管理模式可以有效降低围术期死亡及卒中的发生率，避免低灌注、高灌注综合征，避免动脉再狭窄或闭塞，有效提升CEA围术期安全性。

目的 探讨右向左分流（RLS）阳性的偏头痛患者与脑白质病变（WMLs）的相关性。方法 连续纳入2022年1月—2025年1月苏州大学附属第一医院神经内科就诊的RLS阳性偏头痛患者415例，均符合国际头痛分类第3版的诊断标准。根据对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）、经食管超声心动图联合右心声学造影（c-TEE）共同诊断RLS，并评估RLS的分流类型及分流等级。进行一系列统计学分析后，将单因素Logistic回归分析中P<0.05的因素纳入多因素二元Logistic回归分析，探讨发生WMLs和WMLs严重程度的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。结果 （1）不同等级WMLs患者基线资料分析：对于RLS阳性偏头痛患者来说，随着患者年龄增长，WMLs等级亦增加，且差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）不同等级WMLs患者多模式超声检查结果比较：大量及潜在型RLS分流和PFO隧道长，静息状态及Valsalva动作后右房侧PFO高，Valsalva动作后左房侧PFO高及分流出现早、持续时间长等因素在WMLs不同等级之间差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）构建预测模型：大量RLS分流（P=0.037）、Valsalva动作后右房侧PFO高（P=0.018）及分流持续时间长（P<0.001）是RLS阳性偏头痛患者发生WMLs的独立危险因素；进一步研究发现，尤其PFO隧道长（P<0.001）是RLS阳性偏头痛患者发生中-重度WML的危险因素。结论 大量RLS分流患者结合PFO隧道长度等超声相关因素建立的预测模型，可作为筛查WMLs尤其是中-重度WMLs的相关影像学手段，为后续治疗提供理论依据。

目的 目前有关颈内动脉重度狭窄或闭塞患者大脑后动脉（PCA）代偿的血流动力学研究有限，本研究旨在探究经颅多普勒超声（TCD）对评估单侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后PCA代偿的应用价值。方法 回顾性连续性纳入2022年1月—2025年2月于广东省中医院脑病中心符合单侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的住院患者107例，所有患者均接受数字减影血管造影（DSA）和TCD检查，根据DSA对PCA代偿情况进行分组，分析TCD分级代偿量化参数及受试者工作特征曲线（ROC）。结果 107例患者中，PCA参与代偿组75例（70.1%），未代偿组32例（29.9%）。TCD评估PCA代偿，最佳截断值为P1段平均流速≥65 cm/s，曲线下面积（AUC）为0.869 （95%CI 0.785~0.953），敏感度78.7%，特异度84.4%，约登指数0.630。与未代偿组比较，代偿组收缩期峰值流速、舒张末期流速和平均流速均升高（P<0.01），血管搏动指数则减低（P<0.05），差异有统计学意义。PCA分级代偿情况：单纯后交通动脉代偿57.3%（43/75），单纯由PCA软脑膜侧支代偿16.0%（12/75），两种代偿模式同时存在36.7%（20/75）。PCA-P1段舒张末期流速≥48 cm/s是评估后交通动脉开放的最佳截断值，AUC为0.813（95%CI 0.726~0.900），敏感度76.2%，特异度79.5%，约登指数0.557；评估PCA软脑膜侧支代偿，最佳截断值为P2段MV≥60 cm/s，AUC为0.824（95%CI 0.723~0.925），敏感度为71.5%、特异度为90.7%，约登指数0.625。结论 本研究针对单侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者，首次对PCA代偿模式进行血流动力学分层研究，应用PCA-P1段及PCA-P2段的血流量化指标评估PCA代偿，与DSA有较高的一致性，能可靠评估后交通动脉开放及PCA软脑膜侧支的代偿情况。

案例教学法是一种将理论知识与临床实践相结合的教学模式，广泛应用于医学教育中，尤其在住院医师规范化培训中具有重要作用。本文以颈动脉内膜切除术（CEA）术前血管超声评估为例，探讨案例教学法在超声规培医师临床思维能力培养中的应用。通过典型病例分析，规培医师在带教老师的启发和指导下，从病史采集、影像学判读到术中关键问题的提示，全面参与临床实践。教学过程中强调血管超声的特点，如血管结构学结合血流动力学的分析，脑颈一体化评估，对侧支循环的精准评价。案例教学不仅加深了规培医师对疾病的理解，还培养了其主动思考和解决临床问题的能力，实现了从理论到实践的转化，为精准化诊疗提供了保障。本文总结了案例教学法的实施步骤及效果，为超声医学规培教育提供了参考。