脑小血管病（CSVD）指的是一组临床、影像学和病理综合征，主要涉及颅内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉，好发于老年人群，因其发病隐匿，目前对其诊断和治疗常不及时，从而导致预后不良，常发展为认知障碍与行为障碍等。本文从脑小血管病及其导致的认知障碍目前研究发现的发病机制、影像征象、诊断、治疗几个方面进行阐述，以期引起临床上对脑小血管病早期诊断和早期治疗的重视。

脑小血管病（CSVD）是一种大脑微血管疾病，是脑卒中的常见原因，也是导致老年人认知障碍的主要原因，但其发病机制尚不清楚，本文对目前主要的脑小血管病的病因及发病机制进行综述，为临床对该病的诊治提供参考。

脑小血管病（CSVD）主要为小血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。CVSD起病隐匿，表现形式多样，早期识别率低，是逐渐发展为认知障碍的常见原因之一。值得注意的是，CSVD相关认知障碍不仅仅局限于血管性认知障碍，亦可累及阿尔茨海默病、帕金森病痴呆等其他神经退行性疾病。因此，精准识别、早期诊断和干预对控制CSVD相关认知障碍的发生及进展具有重要的价值。鉴于CSVD病理机制及分类繁杂，且其与认知障碍发展之间的关系不容忽视，本文在全面了解CSVD病因学、发病机制、病理及影像学表现进展的基础之上，对CSVD与多种认知功能障碍疾病的相关性进行综述，以期对CSVD相关认知功能障碍的临床多模评估和防治提供参考。

脑小血管病（CSVD）是一种对我国人民健康产生严重影响的常见疾病。该疾病进展隐匿，可能被患者和临床医师忽视。近些年，对于CSVD的危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系的研究取得一些进展。2013年，国际血管改变神经影像标准（STRIVE）协作组对CSVD的定义与描述进行了规范性的梳理。2021年，本团队发布了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，整合了最新的国内外研究成果。在2023年，国际STRIVE协作组进一步更新了CSVD领域的研究进展。在临床表现上，CSVD与神经退行性病变相似，特异性不够显著。尽管遗传检测和脑组织活检对于确诊有一定帮助，但由于技术和经费限制，这些方法在临床中并不常用。目前，神经影像学技术是主要用于检测CSVD引发的脑组织病变并作出诊断的手段。本文将集中讨论用于CSVD诊断的影像学标志，并深入探讨CSVD的影像鉴别诊断。

脑小血管病（CSVD）是导致老年人抑郁的主要原因之一，近年来研究发现，CSVD与抑郁的发生发展密切相关，可能是抑郁发生的一个重要预测因素。因此，本文就CSVD与抑郁之间的关系进行综述，阐述其影像学特征在抑郁发病中的作用，以期为高危人群抑郁的早期识别与防治提供客观依据。

脑小血管病（CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。CSVD的病因复杂，起病隐袭，临床异质性大，可导致失能，严重危害人民健康及生命。近年来神经影像技术的发展极大地促进了CSVD的筛查及诊断，然而CSVD的有效治疗方法仍有限。本文将近年来有关CSVD的治疗现状及研究进展进行梳理和总结，包括传统治疗方法及潜在治疗靶点，对未来本领域可能的发展方向进行展望，旨在探索脑小血管病的有利治疗策略。

脑小血管疾病（CSVD）是一组由各种病因引起的关于脑血管系统病变，从而导致一系列临床、影像学、病理表现的动态性血管性疾病。人类预期寿命的普遍增长，高患病率、高复发率的特征使CSVD受到普遍关注。随着影像学、神经病理生理学等研究发展，CSVD患者的发病机制和诊断治疗取得些许进展。目前，研究人员发现通过对CSVD血液生物标志物的研究可能有助于提高疾病早期诊断、早期干预及改善预后。并且血液生物标志物的易取性及简便性使其在临床上能具有更广泛的应用前景。本文就CSVD相关血液生物标志物的研究进展进行综述。

目的 探讨不同脑小血管病（CSVD）负荷评分与伴无症状腔隙的CSVD患者认知功能的关系。方法 纳入2021年7月—2023年10月就诊于潍坊市人民医院神经内科的128例伴无症状腔隙的CSVD患者，运用蒙特利尔量表（MoCA）、CSVD总负荷评分和改良负荷评分统计受试者的认知功能和CSVD负荷，分为认知障碍组（MoCA<26分）和无认知障碍组（MoCA≥26分），比较两组患者的人口社会学信息、血管病危险因素及CSVD负荷评分的差异。采用线性回归分析MoCA评分与两种CSVD负荷评分的关系，采用趋势检验分析伴无症状腔隙的CSVD患者认知障碍的发病趋势。结果 研究共纳入伴无症状性腔隙的CSVD患者128例，其中认知障碍组68例（53.1%），无认知障碍组60例（46.9%），两组患者人口社会学信息及血管病危险因素差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的CSVD总负荷评分和改良负荷评分比较均存在统计学差异（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，CSVD总负荷评分和改良负荷评分均与MoCA评分呈负相关（P<0.001）。线性趋势χ²检验分析显示，伴无症状腔隙的CSVD患者认知障碍发病风险随CSVD改良负荷评分增加而增加（P_trend<0.05），该发病风险与CSVD总负荷评分间趋势分析无统计学意义（P_trend=0.069）。结论 CSVD总负荷评分和改良负荷评分均可用于筛检伴无症状腔隙的CSVD认知障碍患者。改良负荷评分可能在识别认知障碍高风险患者方面更具优势。

目的 探讨老年人群中脑小血管病（CSVD）与轻度认知功能障碍（MCI）的相关性。方法 选取2022年3月—2023年2月诊断MCI的老年患者109例（实验组）和认知功能正常的健康对照者89例（对照组），收集所有受试者的人口统计学和一般临床资料，并根据头部MRI表现，评估CSVD的发生情况。比较两组间基线资料、一般临床资料及CSVD表现的差异。应用有序多分类Logistic回归模型确定老年人群MCI的独立影响因素。结果 与实验组比较，对照组受教育年限较长，经济状况较好，社会活动参与度较高，饮酒率较低，差异有统计学意义（P均<0.05）。实验组及对照组中，分别有90例（82.57%）和62例（69.66%）受试者出现不同CSVD表型。实验组无症状性腔隙性脑梗死（LI）及中重度脑白质高信号（WMH）的检出率均高于对照组（P均<0.05），而中重度血管周围腔隙扩大（EPVS）及脑微出血（CMB）检出率间差异无统计学意义（P均>0.05）。两组间CSVD总负荷评分及CSVD总负荷程度差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示：受教育年限、社会活动参与度、CSVD检出率、中重度WMHs、CSVD总负荷评分、CSVD总负荷程度是老年人MCI的独立影响因素。结论 老年MCI患者的CSVD检出率增高，尤其是LI及中重度WMH。CSVD总负荷评分及CSVD总负荷程度均与老年人MCI独立相关。

目的 探讨脑小血管病（CSVD）患者近期皮质下小梗死与认知功能的相关性。方法 回顾性连续纳入2018年2月―2022年9月就诊于北京大学第一医院神经内科经头部MRI诊断的CSVD患者，收集一般人口学资料和临床资料，使用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，根据磁共振DWI分为近期皮质下小梗死（RSSI）组和非RSSI组，统计RSSI的部位和数目。比较两组患者的一般人口学资料、临床资料、认知功能，分析RSSI影像学特征与认知功能的关系。结果 共纳入CSVD患者181例，RSSI组91例，非RSSI组90例。RSSI组与非RSSI组相比，BMI高[（25.43±3.53）kg/m² vs（24.27±3.33）kg/m²，t=2.228， P=0.027]，收缩压高[（145.3±16.2）mmHg vs（139.6±20.2）mmHg，t=2.013，P=0.046]，MoCA总分较低[22（18.8，26） vs 24（21，27），Z=-1.980，P=0.048]，视空间与执行能力[3（2，4） vs 4（3，5），Z=-2.756，P=0.006]、语言[2（2，3） vs 2（1，2）， Z=-2.020，P=0.043]、抽象[2（1，2） vs 2（1，2）分，Z=-2.052，P=0.04]得分均较低，差异均具有显著性统计学意义（P<0.05）。RSSI基底节梗死组与非RSSI组相比，MoCA总分较低[21（17，23） vs 24（21，27），Z=-2.018，P=0.044]，视空间与执行[3（1.5，3.5） vs 4（3，5），Z=-2.601，P=0.009]得分较低，RSSI脑干梗死组与非RSSI组相比，视空间与执行[3（2，4） vs 4（3，5），Z=-2.325，P=0.020]、语言[2（1，2） vs 2（2，3），Z=-2.338，P=0.019]得分较低，差异具有显著性统计学意义。结论 CSVD患者中RSSI可导致认知功能障碍，与RSSI梗死部位相关，RSSI不同梗死部位导致不同的认知损害模式。预防RSSI发生，对于预防CSVD相关认知功能障碍具有重要意义。

目的 探索日间过度思睡（EDS）与心血管健康的相关性。方法 利用NHANES全国代表性数据库调查数据，根据日间思睡频率问卷将成年人样本分为4组，A组：无日间思睡（DS）组，问卷回答频率为“从不”；B组：轻度DS组，问卷回答频率为“很少、有时（1个月1~4次）”；C组：EDS组，问卷回答频率为“经常（1个月5~15次）”；D组：高频EDS组，问卷回答频率为“几乎总是（1个月16~30次）”。使用Logistic回归分别估计EDS与心血管风险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖）、心血管事件结局（包括冠状动脉疾病、充血性心力衰竭和卒中）的关联程度。结果 本研究从2005—2008年和2015—2018年期间4个NHANES研究周期中纳入了12 786例未加权参与者，得到以下结果：(1)与无DS相比，高频EDS患者中年轻参与者、女性、超重、腹型肥胖、吸烟、饮酒、OSA、睡眠时长<6 h、存在睡眠问题和共病抑郁症的比例较高；(2)Logistic回归分析显示：高频EDS是冠状动脉疾病（OR=1.02，95%CI 1.00~1.04，P=0.044）和卒中（OR=1.02，95%CI 1.00~1.03，P=0.031）的独立危险因素。结论 高频EDS是冠状动脉疾病和卒中的独立危险因素，临床上应重视EDS并加强EDS患者的心血管健康管理。

目的 替洛利生在治疗成人发作性睡病的有效性和安全性已在国外的临床试验中得到证实，但目前没有在中国患者应用的数据，本研究旨在替洛利生治疗中国成人发作性睡病患者的有效性和安全性。方法 本研究共纳入30例受试者，采用个体化滴定给药8周，每日单次给药。采用Epworth嗜睡量表（ESS）和日均猝倒次数（DCR）作为主要疗效标准，临床总体印象严重程度量表（CGI-S）和临床总体印象病情变化量表（CGI-C）作为次要疗效指标，安全性指标包括不良事件（AE）记录和实验室检查。结果 结果显示用药后ESS评分和猝倒次数与基线期相比均有明显改善。至治疗结束时，ESS评分相较基线下降了（7.63±4.79）分（P<0.001）。受试者基线日均猝倒次数为0.83次，接受替洛利生治疗3周和5周的日均猝倒频率为（0.39±0.82）和（0.38±0.79）相较于基线的下降是显著的（P<0.05）。治疗结束后，日间过度思睡（EDS）的CGI-S评分中位数由基线时“严重”改善为“轻微”（P<0.001），猝倒的CGI-S评分由基线时“轻微”改善为基本“正常”（P<0.001）。绝大多数AE均为轻度且未采取任何药物治疗，其他用于监测受试者一般情况的化验指标在治疗前后也没有统计学差异。结论 替洛利生治疗中国成人发作性睡病的日间过度思睡和猝倒具有较好的有效性和安全性。

目的 探讨帕金森病（PD）患者睡眠障碍的发生率、睡眠结构特征、影响因素。方法 选取2016年8月—2022年4月就诊于河北医科大学第一医院神经内科门诊及住院的101例PD患者为研究对象。应用UPDRS-Ⅲ和H-Y分期对患者运动功能及疾病严重程度进行评价。对PD患者进行PSQI量表、ESS量表、IRLS量表、RBD量表等测试，并测量患者身高、体重、BMI、颈围、腹围、询问既往病史等，所有患者均接受了标准化的夜间多导睡眠监测。结果 （1）101例PD患者中有87例（86.14%）存在睡眠障碍。（2）PSG显示PD患者的睡眠障碍常见的有RBD、PLM和OSAHS。（3）PD-RBD患者REM期睡眠比例为（13.14±8.11）%，主观睡眠质量较差且伴有明显的抑郁情绪。（4）PD患者PLM易伴随RLS同时出现。（5）PD-OSAHS在颈围及腹围较大的PD患者中更易发生，与BMI值并无明显相关性，PD-OSAHS患者EDS更常见，对患者日间功能影响更大。结论 PD患者睡眠障碍的患病率较高，PD伴发睡眠障碍患者多表现为RBD、PLM和OSAHS等方面，PD-RBD患者睡眠质量较差且伴有明显的抑郁情绪，PD-OSAHS在颈围及腹围较大的PD患者中更易发生，与BMI值并无明显相关性。

目的 初步探讨基于认知行为疗法（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）的自我睡眠管理改善慢性失眠的临床效果。方法 本研究选取2023年9月―2023年11月于重庆市第五人民医院睡眠心理科门诊就诊的失眠患者175例。所有入组患者接受为期2周的CBT-I，随后制定为期2周的睡眠自我管理方案。采用睡眠日志及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、失眠严重程度指数（Isomnia Severity Index，ISI）量表评估患者睡眠情况及失眠严重程度。采用贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）和贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）评估患者的情绪状态。比较治疗前后患者上述指标的变化情况。结果 基于CBT-I的自我睡眠管理对患者总睡眠时间无显著影响（P>0.05），而患者的睡眠潜伏期显著缩短（P<0.001），睡眠质量得分、睡眠效率在治疗2周后显著高于治疗前（P<0.001），觉醒次数和觉醒时间显著低于治疗前（P<0.05）。患者的日间精神状态明显要优于治疗前（P<0.05）。PSQI量表和ISI量表结果表明，在自我睡眠管理2周后，患者的PSQI得分和ISI得分均显著降低（P<0.001）。在完成2周的自我睡眠管理后，患者的BAI得分和BDI得分均明显下降（P<0.001）。结论 基于CBT-I的自我睡眠管理能显著改善慢性失眠患者的睡眠质量和情绪状态，为缺乏开展标准CBT-I的临床机构提供了一种新的执行策略。

目的 确定围绝经期前后患者在一般情况、临床特点和多导睡眠监测特征方面的差异。方法 以45岁和55岁为界限，将研究对象根据年龄划分为绝经前、围绝经期、绝经后3个组，比较各组患者一般情况、临床特点和多导睡眠监测各项指标之间的差异。结果 本研究共纳入316例围绝经期前后患者，不同组间BMI值、烟酒嗜好、入睡潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、深睡眠及浅睡眠时长及占比无明显差异；围绝经期组和绝经后组夜间觉醒次数均较绝经前组增加，而夜间血氧饱和度更低；3组间AHI值均存在差异，且呈增加的趋势。结论 生殖状态的改变不会导致客观睡眠时长及效率的改变，主观感知的变化对围绝经期睡眠障碍的发生贡献更大；夜间睡眠连续性、睡眠呼吸暂停低通气及夜间最低血氧饱和度指标的变化暗示了激素水平的变化对女性睡眠的影响有着更复杂的神经分子机制。

目的 睡眠障碍和步态障碍是帕金森病（Parkinson disease）患者常见的临床症状，通过睡眠量表和可穿戴的步态传感器，探讨睡眠障碍和步态之间的相关性。方法 纳入原发性PD患者140例，按照匹兹堡睡眠量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分分为PD不伴睡眠障碍组（PwtSD组，PSQI<7分）和PD伴睡眠障碍组（PwSD 组，PSQI≥7分）。使用可穿戴的步态传感器采集患者在单任务行走、认知双任务行走、闭上双眼行走的步态数据。结果 140例 PD患者中，睡眠障碍发生率为61.43%（86例）。单任务和双任务行走范式时，与PwtSD 组患者相比，PwSD组患者步伐、节奏时相变异性（P<0.05）受到显著损害；闭眼行走范式时，PwSD组患者步伐变异性（P<0.05）显著降低。Spearman相关性分析显示，在单任务和双任务行走时PSQI-睡眠效率评分越高，步长、跨步长越短，步速越慢（P均<0.05）；闭眼行走时较高的PSQI-睡眠效率评分与步伐变异性增加相关（P均<0.01）。结论 睡眠障碍与帕金森病患者的步伐、步伐/节奏时相变异性相关，和步伐/节奏时相不对称性之间没有发现关联。

目的 评估失眠障碍患者与正常睡眠者睡眠结构及执行功能差异，并探索失眠障碍患者执行功能障碍潜在机制。方法 纳入2022年3月—2023年12月就诊于重庆西区医院睡眠医学中心门诊的失眠障碍患者，并同期招募正常睡眠者为对照组。对所有受试者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、多导睡眠监测、Stroop色词测验等评估，统计分析2组焦虑、抑郁、睡眠参数（入睡潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、NREM1期及其百分比、NREM 2期及其百分比、NREM 3期及其百分比、REM期及其百分比）、执行功能（Stroop A、Stroop B、Stroop C耗时间及正确数、干扰耗时数和干扰正确数）差异及其相关性。结果 失眠障碍组51例，对照组25例；失眠障碍组HAMA评分、HAMD评分、入睡潜伏期、NREM 1期百分比、NREM 2期百分比高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；失眠障碍组总睡眠时间、睡眠效率、NREM 3期时间、REM期时间、NREM 3期百分比低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；失眠障碍组Stroop色词测验C耗时数、干扰耗时数高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；失眠障碍组Stroop C耗时数及干扰耗时数与NREM 3期时间、NREM 3期百分比呈负相关，且与NREM 2期时间、NREM 2期百分比呈正相关，Stroop C耗时数与NREM 1期百分比呈正相关（P<0.05）。结论 失眠障碍患者存在入睡潜伏期长、总睡眠时间短、睡眠效率低、深睡眠减少和执行功能下降；执行功能下降与慢波睡眠减少相关。

不宁腿综合征（RLS）是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其发病机制尚不明确，可能与神经精神疾病、营养代谢疾病、肾脏疾病及妊娠有关。本文报道1例特殊的RLS，该病例在诊断RLS之后出现了甲状腺功能亢进，并使得RLS症状加重。该报告目的是探讨甲亢导致RLS加重的发病机制，提高临床医师对RLS影响因素的认识。

目前全国数千所医院成立睡眠医学中心或睡眠实验室，对我国睡眠医学事业发展起到了积极的推动作用，但是睡眠医学中心的标准化建设、生存现状是值得关注的话题，本文梳理了目前国内睡眠医学中心普遍存在的问题，并提出相应的意见建议，以期对国内睡眠医学的发展提供参考。

卒中是临床常见的脑血管疾病，因患病率、致残率、致死率较高，给患者家庭乃至整个社会带来负担。卒中后抑郁属于卒中患者常见并发症，对卒中幸存者的治疗效果及预后影响极大，已逐步成为备受关注的公众健康问题。目前临床常用的治疗为口服精神类药，但因患者依从性差，其临床效果不理想。而心理康复作为一种安全、有效的临床治疗方法，正被患者及临床医生所接受，本文归纳了近年来心理康复治疗脑卒中后抑郁的研究进展，旨在为临床拟定相关治疗方案提供参考依据。